医圣(庞友财)

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第六十章 手术成功了

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过李杰看了一眼手术视野,并没有出现血汪汪的样子只是牵拉胆囊的一种条件反射。

“继续分离胆囊!”李杰看着有点发呆的夏宇,提醒了一下。夏宇被这样的一提醒,便迅速的恢复了刚在的状态。

李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊,由胆囊底部开始,逐渐向下分至体部。

在分离胆囊的时候,李杰也注意到了门静脉。因为他知道,在分离的时候,对门静脉的损害是最大的。

如果在分离的时候不小心,将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话,那个出血量,看是当也挡不住的。

所以在分离的时候,李杰便尽可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置,那就要在完成手术的过程中远离。

在分离的时候,李杰还是和以前那样的小心,由于刚才的血压下降,他这一次没有将胆囊进行牵拉,只是用手指缓缓的进行着钝性分离。

在分离胆囊的时候,都必须紧靠胆囊壁进行。当分离到一定程度的时候,李杰感到分离有点困难。

他便切开胆囊底,用左手示指伸入胆囊内,其余四指握住钳夹胆囊壁的钳,以示指作引导,右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离。

在分离的过程中,李杰发现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低,又紧贴胆囊后上方,于是他在分离胆囊三角右上方结缔组织时,先前紧靠胆囊壁进行的分离。此时便起到了作用。

虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连,但是李杰对于出现地任何可疑的索状物,还是进行了小心的判断和结扎。

李杰知道,在这种情况下,是有一定的几率,将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断。

若是肝右动脉或胆囊动脉变异,在分离胆囊的时候,极易被撕破。从而引起大出血。或肝右动脉位置较低,于胆囊后上方入肝,可被误认为是胆囊动脉而加以结扎,造成右肝组织缺血。

在李杰对胆囊进行分离的时候,他十分的谨慎,生怕是有什么差错,他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉地变异。

并且不在胆总管左方结扎任何血管,而在结扎胆囊动脉时。还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断。

当分离达胆囊颈部时,李杰便停止了分离,在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎,近端双重结扎。

在做动脉血管结时候。极易造成结扎线滑脱,致使术中或术后发生大出血。

所以李杰在胆囊动脉近端结扎的时候,连同缝线一起一共结扎了两道。结扎时,李杰并没有将缝线向上牵拉,这样做可以子最大程度上,防止撕脱。

而且在牵拉的时候,李杰的用力十分的均匀。这件活儿,说起来是十分的简单,“均匀”。人的左右两只手,力气是不一样地。

经常用的那只手,力量始终是大,要想让两手的用力均匀,就必须对自己的力量进行合理地掌控。多了少了都不行。

而且在结扎的时间,用力还不能太大。如果用力过大的话,会造成结扎线勒断血管,引起出血。

当李杰完成结扎的时候,他将每道结扎线都打3结,以免滑脱。

下面便是手术的最后一个步骤了:分离、结扎胆囊管。

由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上,如果在分离的时候没有分辨清楚,而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时,往往将右副肝管切断。

李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引,随后开始分离覆盖的浆膜,并且十分顺利的找到了胆囊管。分离追踪到与胆总管地交界处。

李杰注意到,患者的胆囊管比较粗大,手下的动作更加的细致了。他十分仔细的分离了胆囊,在看清胆囊管与周围关系后,才开始了结扎。

在看清了胆囊管与胆总管的关系,李杰便在在距胆总4米处钳夹。切断后,迅速地切除了胆囊。

在夏宇的帮助下,李杰将胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。对肝床上出血不止处,加以缝合,或用大网膜堵塞止血。

李杰只所以将胆囊管残端截

胆总管恰好4米,是因为如果截取的位置太短可迫,截取的太长,日后便有形成小胆囊病灶的可能。

这样在结扎的时候,便可以避免太近胆总管,在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。

在剥除胆囊后,李杰用几块热盐水纱布垫压迫35分钟使胆囊窝的少量渗血止血。

对于几个细小的活动性出血点,李杰又进行了结扎止血。在止血后,将胆囊窝两侧浆膜用丝线作间断缝合,为的是防止两侧地浆膜渗血或是粘连。

看着清洁的手术视野,李杰将打算用的香烟引流的的引流管放在一边,还检查了一遍自己手术过程中的所有结扎点,在确认各处结扎点可靠以后,才做了引流。

如果是一个普通的,无感染的择期手术病人,李杰也么一不用做引流,这样可以减少患者的痛苦,不过这是一个艾滋病人,做香烟引流可以减少腹部感染的机会。

李杰在网膜孔处放置香烟引流,沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出,腹壁外用安全针固定,以防滑入腹腔。

在做完引流以后,将大网膜置于肝及胆囊,和胃十二指肠之间,避免肝脏与胃肠粘连。放下摇起的桥架。最后,逐层缝合腹壁切口。

手术还是很成功的,对于李杰和其他人来说都是一个不错的消息。

李杰从这次手术中确认了,自己的手已经恢复到了以前的样子。安德鲁从一个方面确认了药物的疗效。

看着守护在让艾尔身边的艾米丽,于若然和夏宇也都先后走了出去。

手术虽然是成功了,但是李杰的心里却不像是以前那样的轻松。从医学的角度来说,这次手术对于让艾尔身体的伤害,还算是挺大的。

让艾尔的时间也只剩下不到半年了,这也是李杰不愿意看到的结果。但是对于让艾尔来说,着半年的时间也是足够了。

让艾尔要在这不到半年的时间里,为艾米丽赢得更多的快乐,还要为她在自己不在了以后,预留更多的欢乐。

让艾尔就那么斜靠在病床上,在记录本上,不停的写着什么。而艾米丽则坐在不远的地方,笑眯眯的看着,紫罗兰色的眸子里,充满的是无限的关爱和欢乐。

现在的病房里,已经不是以前那样的简洁,房间里摆满了鲜花,简直就是一个充满了生命的花园。

这一切都是艾米丽的主意,让艾尔对于她的举动也没有反对,他看着眼前的这些鲜花,只是对艾米丽会意的一笑,仿佛明白艾米丽的想法一样。

无数的鲜花将让艾尔和艾米丽围在中间,从艾米丽的眼神里看来,让艾尔就像是一个打败了巨龙,归来的王子一样。

虽然让艾尔的眉目间略显疲惫,不过,眼睛里再也没有忧伤和不舍,似乎所有的创作激情,都因为经历了一次手术,而重新迸发出来。

当李杰走进让艾尔病房的时候,就被着一屋子的缤纷花朵给强烈的震撼了。他一瞬间有点恍惚。只觉得自己不像是走进了一间病房,而像是一个花园。

让艾尔比手术以前的状况,至少从表面看上去,要好的很多。不过让艾尔那比以前更加苍白的面容,还是说明了一个问题,他的身体状况不容乐观。

“你好,李杰医生!”艾米丽听到门口的响声,将自己的眼神从让艾尔的身上挪开,便给了李杰一个灿烂的微笑。

李杰看着艾米丽的笑容,有了一种被春风拂面的感觉。艾米丽的笑容,仿佛可以融化一切的坚冰,给人带来温暖的感觉。

不过让李杰感到有些奇怪的是,让艾尔仿佛没有看到自己一样,明亮的眼睛扫过天花板,然后落在了自己手里的记录本上。

“他……”看到让艾尔的样子,艾米丽张了张口,似乎要想李杰解释着什么。对于让艾尔的这种表现,李杰对艾米丽微微的一笑,便制止了艾米丽的解释。

接着李杰推开门,向艾米丽示意了一下。艾米丽走到让艾尔的床边,给他掖了一下被角,便跟在李杰的身后走出了病房。

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